Parameters of glycemic control in type 2 diabetic patients on hemodialysis or peritoneal dialysis: implications for clinical practice / Parâmetros do controle glicêmico em pacientes com diabetes melito tipo 2 em hemodiálise ou diálise peritoneal: implicações para a prática clínica

OBJECTIVE: To better explore the relationship between parameters of glycemic control of T2DM in RRT, we studied 23 patients on hemodialysis (HD), 22 on peritoneal dialysis (PD), and compared them with 24 T2DM patients with normal renal function (NRF). MATERIALS AND METHODS: We performed, on four consecutive days, 10 assessments of capillary blood glucose [4 fasting, 2 pre- and 4 postprandial (post-G) and average (AG)], random glycemia, and HbA1c in all patients. RESULTS: Preprandial blood glucose was greater in patients on RRT compared with NRF. Correlations between AG and HbA1c were 0.76 for HD, 0.66 for PD, and 0.82 for NRF. The regression lines between AG and HbA1c were similar for patients on HD and with NFR, but they were displaced upward for PD. CONCLUSION: Similar HbA1c values in PD patients may correspond to greater levels of AG than in HD or NRF patients.

OBJETIVO: Para melhor explorar a relação entre os parâmetros de controle glicêmico em DM2 em TRS, estudamos 23 pacientes em hemodiálise (HD), 22 em diálise peritoneal (DP) em comparação à 24 DM2 com função renal normal (FRN). MATERIAIS E MÉTODOS: Em quatro dias consecutivos, realizamos 10 glicemias capilares [4 em jejum, 2 pré- e 4 pós-prandiais (G-pós) e a média glicêmica (MG)], glicemia aleatória e HbA1c em todos os pacientes. RESULTADOS: As glicemias pré-prandiais foram mais elevadas nos pacientes em TRS se comparadas àqueles com FRN. As correlações entre MG e HbA1c foram em HD = 0,76; DP = 0,66 e FRN = 0,82. As retas de regressão entre MG e HbA1c assemelham-se nos pacientes em HD e NFR e estão deslocadas para cima em DP. CONCLUSÃO: Valores similares de HbA1c podem corresponder a MG maiores em pacientes em DP do que em HD ou FRN.

Lesão renal como fator responsável pela refratariedade da hipertensão arterial / Renal lesion as a responsible factor for refractory hypertension

A associação de acometimento renal e hipertensão arterial é muito freqüente, não sendo muitas vezes possível apontar sua origem. A insuficiência renal compromete a excreção de sódio, sendo este um fator importante na resistência ao tratamento anti-hipertensivo. Outros fatores podem dificultar o controle pressórico na insuficiência renal, em particular a proteinúria, a hiperatividade adrenérgica e a desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Lesões renais, como as induzidas pelo diabetes melito e pela doença renal policística, são causas adicionais de maior refratariedade ao tratamento da hipertensão arterial. A gravidade da hipertensão arterial aumenta a incidência de complicações cardiovasculares e a progressão da doença renal, por isso, recomendam-se metas de valores pressóricos mais baixas ( <130 x 80 mmHg ou < 125 x 75 mmHg se a proteinúria for > 1 g/dia). Para atingir tais metas, são necessárias medidas dietéticas mais restritivas em relação à ingestão de sódio e maior agressividade no tratamento farmacológico, combinando-se os agentes anti-hipertensivos de forma sinérgica e em doses adequadas. O uso de diuréticos de alça (mais potentes) em doses altas e a associação com tiazídicos são úteis no controle da hipervolemia. Os bloqueadores do SRAA têm indicação específica, pois contribuem para o controle pressórico e oferecem proteção renal e cardiovascular. A complementação com antagonistas dos canais de cálcio, simpatolíticos, betabloqueadores e vasodilatadores pode ser necessária

Tratamento da hipertensão arterial no paciente com deficit de função renal / Treatment of hypertension in patients with renal function impairment

A hipertensao arterial pode ser causa e consequencia da insuficiencia renal cronica (IRC). Neste artigo revisamos os mecanismos fisiopatologicos da hipertensao arterial associada à IRC em fase pre-dialetica, o tratamento não-farmacologico, constituido fundamentalmente na restrição de sodio/volume e manutenção do peso seco, e o tratamento farmacologico. A pressão arterial deve ser reduzida a valores inferiores a 130/80 mmHg ou 125/75 mmHg caso coexista proteineria > 1 g/dia. O tratamento medicamentoso deve dar preferencia pelo uso de drogas que bloqueiem o sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibidores da enzima conversora da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II), pois estas drogas oferecem proteção renal mais efetiva. Deve-se ter precaução com a hiperpotassemia cuja frequenciaé relativamente baixa. Habitualmente é necessaria a associação de multiplos agentes anti-hipertensivos, cujas indicações e precauções são revisadas de forma breve

Sobrevida de pacientes renais cronicos em dialise peritoneal e hemodialise / Survival the patient chronic renal in peritonial dialysis

Analisamos 316 pacientes renais cronicos atebdidos no Conjunto Hospitalar de Sorocaba,que iniciaram uma modalidade dialitica-hemodialise(HD)dialise perotoneal ambulatorial continua(CAPD) ou dialise perotoneal internitente(DPI)-entre jan/91 e jun/96 e nela permaneceram por pelo menos 3 meses.A media de idade foi de 47,8 +ou-15 anos,55 por cento eram homens e 76 por cento eram brancos.A etiologia mais frequente foi a nefroesclerose hipertensiva(35,4 por cento)seguida pelo diabetes mellitus(27,8 por cento) e glomerulonefrites(16,5 por cento.A sobrevida global aos 12 e 36 meses foi semelhante na HD e CAPD:74 por cento e 55,1 por cento vs83,8 por cento e 49,8 por cento respectivamnete.Caracterizamos como fatores de risco:diabets mellitus,idade avancada(maior 60 anos) e a CAPD como procedencia para pacientes em HD.A sobrevida foi muito baixa na DPI(21,3 por cento aos 18 meses)nao sendo influenciada por esses fatores de risco

Tratamento de peritonites por bactérias Gram-negativas com aztreonam em pacientes submetidos a diálise peritoneal / Treatment of peritonitis by Gram-negative bacteria with aztreonam in patients submitted to peritoneal dialysis

As peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal apresentam pior prognóstico quando säo causadas por bactérias Gram-negativas, o que exige um tratamento rápido e com antibióticos de amplo espectro sobre estas bactérias. Analisamos a eficácia de um novo antibiótico monobactâmico, ativo contra a maioria das bactérias aeróbicas Gram-negativas, o aztreonam, no tratamento de peritonites causadas por estas bactérias em 10 pacientes submetidos a diálise peritoneal intermitente e seis pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua, todos fazendo diálise com cateter permanente (Tenckhoff). Os microorganismos isolados mais comumente foram Pseudomonas sp. em oito casos (50,0 por cento e Enterobacter sp. em tres casos (18,8 por cento). Após monoterapia com aztreonam, obtivemos cura em 13(81,2 por cento) episódios. Em três destes pacientes, entretanto, a cura só foi obtida após retirada do cateter de Tenckhoff. Nos três casos em que houve falência do tratamento com aztreonam, só se obteve cura após mudança do esquema terapêutico, tendo sido necessária a retirada do cateter em dois casos. Näo foram observados efeitos colaterais significativos devido a administraçäo do aztreonam. Os resultados do presente estudo demonstram a eficácia desta droga para tratamento das peritonites por agentes Gram-negativos em pacientes submetidos a diálise peritoneal

Efeitos hemodinâmicos e humorais da indoramina na hipertensäo arterial essencial leve e moderada / Humoral and hemodynamic effects of indoramin in mild and moderate essential hypertension

Foram estudados os efeitos hemodinâmicos e humorais decorrentes da administraçäo isolada de indoramina (75-200mg/dia) durante 10 semanas em 13 pacientes com formas leve e moderada de hipertensäo arterial essencial. Reduçöes significativas da pressäo arterial ocorreram a partir da 6ª semana de tratamento. Normalizaçäo dos níveis pressóricos foi observada em 54% dos pacientes e reduçäo de pressäo arterial média > 10mmHg ocorreu em 69%. A freqüência cardíaca näo sofreu alteraçöes significativas. Os incrementos da pressäo arterial induzidos pelo exercício isométrico foram significantemente atenuados pela indoramina. Os parâmetros hemodinâmicos (fluxo plasmático renal, clearance de creatinina, volume plasmático) e humorais (atividade plasmática de renina e excreçäo urinária de eletrólitos) apresentaram apenas discretas alteraçöes durante o tratamento. Conclui-se que a indoramina é relativamente eficaz no controle pressórico em repouso e durante o exercício de hipertensos leves e moderados, sem alterar significativamente os parâmetros hemodinâmicos e humorais